Лечение эрозии желудка
- Причины появления эрозии
- Разновидности эрозивных процессов
- Клинические симптомы эрозивного желудка
- Осложнения после эрозии
- Диагностирование эрозий
- Лечение эрозии медикаментозным путем
Обычно возникающая в желудке эрозия является дефективным н
арушением поверхности стенок слизистой, которое не достигает мышечной ткани желудка. Эрозия желудка может затягиваться без появления соединительнотканного рубца.
Когда происходит покрытие стенок эрозией, такое заболевание именуют эрозивным гастритом. Визуально эрозия желудка напоминает язвочку (d — 0,3-15 мм) с неправильной либо округлой формой, локализующуюся в некоторых областях и отделах желудка. Определенный процент докторов полагает, что эрозия желудка предшествует язвенной патологии, остальные выделяют ее в качестве самодостаточной нозологической формы.
В практике же нередко встречаются ситуации, при которых происходит сочетание эрозивной деформации с язвенной. Особенно когда патология развивается в 12-перстной кишке.
Диагностируют наличие эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки среди 15% пациентов с болезнями ЖКТ и в основном у тех, кому больше 35 лет. Дети данной болезни подвержены меньше всего.
Плохо изучен механизм возникновения воспалительного процесса. Однако предполагают, что клетками слизистой желудка вследствие воздействия множественных факторов начинает испытываться нехватка кислорода. Возникает ишемия отдельных зон желудка, что вызывает повреждение мембран клеток в отношении их проницаемости.
Стекание к эрозивному источнику клеток системы иммунитета вкупе с лейкоцитами, чрезмерное производство соляной кислоты и пепсина, наследственный предрасполагающий фактор к повышенной сенсибилизации организма — комплексно все это порождает развитие аутоиммунных явлений с развитием дефективных клеток, патология приобретает хронический характер.
Причины появления эрозии
Одна из версий, обосновывающих появление эрозивного процесса в желудке, жизнедеятельность бактерий инфекционной природы Helicobacter pylori. Эту версию подтверждает обнаружение в крови антител к инфекции у свыше 90% обследованных больных.
Факторами риска к развитию эрозивной формы гастрита являются:
- интоксикации и ожоги на поверхности желудка;
- хирургические манипуляции на органах пищеварительного тракта и сердце, пересадка органов и любые виды полостных операций;
- длительно текущие депрессии со стрессами, состояния шока и нервного потрясения;
- гастропатия на фоне употребления НПВП, антиаритмических лекарств, анальгетиков, кортикостероидов;
- поедание пищи слабо пережеванной, грубой, острой, в горячем виде;
- табакокурение и злоупотребление алкоголем;
- забрасывание желчи в желудочный мешок;
- высокий рост уровня кислотности у сока желудка с единовременным уменьшением резистентности оболочки.
В некоторых ситуациях отмечается появление эрозивных повреждений желудка с одновременным наличием добро- и злокачественных новообразований, воспалительных патологий желудка, легких и печени, при патологии сердечно-сосудистой системы. Тромбозы либо застой крови в вене портальной нередко сочетаются с эрозивным гастритом. Геморрагические эрозии часто выступают осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сосредоточиваясь возле нее.
Разновидности эрозивных процессов
Эрозивный процесс на желудочной слизистой подразделяют на следующие стадии:
- Эрозия острая — местом своей локализации выбирает дно либо тело желудка. Ее отличает отсутствие слоя эпителия, слабая инфильтрированность лимфоцитами, на дне — несущественный осадок из фибрина.
- Хроническая патология во множестве ситуаций отмечается как эрозия антрального отдела желудка. Представляет ее грануляционная ткань. Дно язвы занимают расширенные капилляры с дистрофией желез, с боков же отмечается слой гиперпластического эпителия.
По количеству образований эрозивный процесс делится на:
- одиночные (не больше 1-3 образований, размещенных в отдельных зонах желудка);
- множественные (свыше трех в отделе).
В соответствии с патоморфологическими признаками эрозия бывает:
- Геморрагической. Бывает как на поверхности, так и глубинной. Верх покрывает налет крови, а рядом размещается бледноватого цвета оболочка из отека.
- Плоской (или поверхностной). Эрозии с чистым или застланным светлым налетом дном, небольшими боками, гиперемированной слизистой около дефекта наподобие отека-обода.
- Гиперпластической воспалительной (эрозии полные). Внешним видом напоминают полипы, заселяют верх желудочных складок, имеют умеренную отечность.
Клинические симптомы эрозивного желудка
Место нахождения эрозивного процесса в желудке различно. И зачастую его клиника определяется типом и местом возникновения болевых и других ощущений.
Например, эрозия отдела антрума вызывает дискомфортные импульсы в районе пупка, повреждения тела желудка — боль чувствуется под левым подреберьем.
Симптомокомплекс состоит из геморрагических и язвенноподобных симптомов.
Язвенноподобные признаки свойственны разным стадиям эрозийного воспаления:
- боль после еды;
- реже — боли при голодном желудке;
- частые приступы изжоги;
- тошнота, воздушная отрыжка.
Наличие геморрагических признаков отмечается у 1/5 пациентов с эрозией желудка:
каловые массы с включением кровяных частиц, попадающих по причине кровотечений в желудке;- реже — рвотные массы с кровью;
- понижение уровня гемоглобина, развитие анемии;
- вялость, низкая трудоспособность.
Обычно острая стадия эрозивного гастрита завершается скорой (от 5 до 15 дней) эпителизацией пораженных участков. По окончании заживления их на желудочной слизистой не фиксируется каких-либо следов.
Гиперпластические эрозии нередко принимают хроническое течение и существуют несколько лет, после чего проходят. Отдельные подобного рода эрозии имеются достаточно долго, обостряясь по мере воздействия раздражителей, а потом заживая.
Осложнения после эрозии
Эрозии опасны тем, что могут вызывать скрытые (бессимптомные) кровотечения, постепенно подтачивающие здоровье организма в результате понижения гемоглобина в крови с развитием анемии.
Большие геморрагические формы эрозий временами обнаруживают сильные кровотечения, проявляющиеся острыми состояниями (кровяным поносом или рвотой). Такие признаки ухудшающегося самочувствия требуют незамедлительного звонка в скорую помощь.
Риск возникновения из эрозии злокачественного новообразования спорен. Наблюдения указывают на то, что малигнизация эрозий возникает крайне редко. В основном же фиксация раковой опухоли желудка является свидетельством первичности злокачественного процесса.
И, наоборот, визуализирующиеся долго неэпителизирующиеся эрозивные процессы (особенно у пожилых пациентов) выступают поводом для проведения основательного обследования толстой кишки, печени, поджелудочной железы ввиду вторичности отдельных язв, сопровождения ими клиники главной патологии.
Гиперпластические хронические формы воспаляющихся эрозий могут выступать в качестве пускового механизма для появления полипов. Последние требуют удаления только хирургическим путем.
Малоприятным последствием эрозии желудка является совмещение ее с рефлюкс-эзофагитом, желудочной грыжей, атрофической формой гастрита, переход эрозии в язвенную болезнь.
Диагностирование эрозий
Эрозии обнаруживают посредством гастрофагодуоденоскопии с прицельной биопсией. Перед этим проводят исследование кала на присутствие крови, определение анемии при общеклинических исследованиях.
Пожилым пациентам или лицам с длительным незаживлением доброкачественных эрозий, увеличивающимися их размерами обязательно проводят колоноскопию толстой кишки, МРТ органов брюшины или УЗИ.
Боли в желудке и в районе эпигастрия, изжога, отрыжка предполагают поход на консультацию к гастроэнтерологу.
Лечение эрозии медикаментозным путем
Терапия эрозивного гастрита имеет много общего с лечением язвенной болезни. Предполагает ряд мер, направленных на устранение кровотечений, заживление ткани, уменьшение боли у пациента. При терапии эрозии показана диета (стол №1).
Примерный перечень лекарств:
- антациды (кальция карбонат, алмагель, гевискон, окись магния, маалокс);
- средства для обволакивания (медикаменты с гидроокисью алюминия, висмута, белой глины, льняное семя);
- средства для заживления эрозии с блокаторами гистаминов (омепразол, омез, гастрозол, гастрозепин, метронидазол, ранитидин, циметидин);
- холинолитические таблетки (против язвы) — скополамин, атропин;
- гастропротекторы (длительно) — сайтотек, сималдрат, гелусил.
При диагностическом обнаружении кровотечения пациента госпитализируют, выполняют промывку желудка очень холодной водой. Лечат в отделении хирургии.
В случае необходимости вводят плазму или кровь. Внутривенно делают инъекции гемостатических лекарств (аминокапроновой кислоты, фибриногена), внутримышечно колют останавливающие кровь средства (диноцин, викасол). После остановки кровотечения показаны медикаменты пепсидин и квамател.
Современные методы лечения — коагуляция лазером, электрокоагуляция, прижигание радиоволнами. В более сложных ситуациях предусмотрена эндоскопическая или полостная операция по поводу частичного удаления желудка.
Показателями восстановления функций желудка являются: отсутствие признаков эрозии, улучшение самочувствия пациента, диагностически подтвержденная (контрольные ФГДС через каждые 1,5 месяца) эпителизация, снижение отечности и гиперемии.
