Особенности проявления острого калькулезного холецистита
- Причины и специфика заболевания
- Неосложненные формы болезни
- Осложненные формы болезни
- Как проявляется заболевание
- Лечение заболевания
Острый калькулезный холецистит — патология, при которой в желчном пузыре образуются конкременты (камни) и со временем развивается бурный воспалительный процесс. Он сопровождается сильнейшей болью и может иметь смертельный исход. Этот грозный недуг занимает второе место в числе острых болезней брюшной полости.
Причины и специфика заболевания
Желчь, столь необходимая для переваривания пищи, должна все время находиться в движении. Застой противопоказан ей физиологически. В состав желчи входят кислоты, холестерин, минеральные вещества, пигменты. Когда человек здоров, эти компоненты находятся в состоянии подвижной жидкой взвеси.
Если же в ней изменяются пропорции между желчными кислотами и холестерином, он оседает и кристаллизуется. Желчь становится вязкой, застаивается, и в нее легко проникает инфекция (стафилококки, энтерококки, кишечная или синегнойная палочка и др.). Воспалительный процесс охватывает и сам желчный пузырь.
Другая причина формирования камней — дискинезия желчевыводящих путей, то есть нарушение их двигательной функции, из-за чего отток желчи затрудняется. В таком случае она тоже застаивается, кристаллизуется и легко инфицируется. Образованию конкрементов в желчном пузыре способствуют:
переедание;- пристрастие к жирной пище;
- голодание для похудения;
- физически пассивный образ жизни;
- длительный прием противозачаточных гормональных препаратов;
- любые инфекционные болезни;
- хронический гастрит, дуоденит;
- панкреатит;
- глистные заболевания;
- сахарный диабет;
- гепатиты;
- цирроз печени и др.
Развитие калькулезного холецистита проходит 4 стадии. Это:
- Начальная, предкаменная, когда конкрементов еще нет.
- Период активного формирования камней. Острая стадия продолжительностью в несколько недель.
- Переход болезни в хроническую форму.
- Появление осложнений.
В группу риска входят:
- женщины, которые страдают этим недугом гораздо чаще, особенно во время беременности;
- люди, отличающиеся ожирением;
- резко сбрасывающие избыточный вес;
- пожилые люди.
Острый калькулезный холецистит подразделяется на 3 типа:
Катаральный.- Флегмонозный.
- Гангренозный.
Для всех этих типов патологии характерно наличие ограниченного или обширного спаечного процесса. Благодаря такой защите зона распространения инфекции ограничивается областью правого подреберья. Заболевание может протекать как в неосложненной, так и в осложненной форме.
Неосложненные формы болезни
При остром катаральном калькулезном холецистите желчный пузырь существенно увеличивается. Из-за отека его стенка резко утолщается. Тем не менее это самый благоприятный тип патологии, которая хорошо лечится. В большинстве клинических случаев пациенты полностью выздоравливают благодаря консервативным методам.
Более сложное заболевание, при котором тяжелый воспалительный процесс вызывает нагноение и изъязвление слизистой оболочки желчного пузыря, — острый флегмонозный калькулезный холецистит. Стенки органа значительно утолщаются, поскольку активно всасывают образующийся экссудат. Он резко увеличивается в размерах. Если не оказать пациенту экстренную медикаментозную или хирургическую помощь, болезнь легко переходит в форму гангрены желчного пузыря.
Гангренозный калькулезный холецистит — самый опасный тип заболевания, поскольку чрезвычайно высок риск летального исхода. Вызывается он некрозом (омертвением) стенки воспаленного органа, который может быть как локальным, так и тотальным. Острый гангренозный процесс чаще наблюдается у пожилых людей, поскольку на склоне лет кровообращение в желчном пузыре существенно ухудшается.
Осложненные формы болезни
Калькулезный холецистит нередко отягощается дополнительными патологиями и тяжелыми последствиями. В их числе:
- механическая желтуха;
- кишечная непроходимость;
- водянка пузыря;
- желчный гепатит или цирроз печени;
- эмпиема (разлитое нагноение пузыря);
обтурационный холецистит (когда шейка пузыря перекрывается камнем);- гнойный холангит (если гнойный абсцесс охватывает не только пузырь, но и желчные протоки);
- прободение пузыря с излитием гнойного содержимого в брюшную полость;
- перитонит;
- рак желчного пузыря.
Самые опасные осложнения острого каменного холецистита — холангит, перитонит и озлокачествление клеток этого органа. Риск развития гнойного холангита возрастает при наличии камней в желчных путях, спаек. Перитонит возникает при сквозном нарушении целостности стенки или шейки пузыря, в результате чего гнойное содержимое истекает в брюшину.
Однако оно способно проникать в эту полость и без прободения органа. Если его стенки тонкие, экссудат может постепенно пропитать их насквозь. Многие из таких тяжелейших осложнений калькулезного холецистита без экстренного оперативного вмешательства не оставляют больным шансов на жизнь. А желчный гепатит и цирроз печени обрекают пациентов на инвалидность.
Как проявляется заболевание
Оно коварно тем, что человек может долгое время иметь конкременты в желчном пузыре, не подозревая об этом, потому что поначалу недуг чаще всего развивается бессимптомно. Теряется драгоценное время на катаральной стадии холецистита, когда патология носит обратимый характер. Камни еще свежие, мелкие, и от них можно легко избавиться без операции.
Пациенты, как правило, спохватываются только при первых приступах желчной колики. Самые характерные ее симптомы:
- острейшая боль, пронизывающая правый бок;
- тошнота, многократная рвота с желчью;
- появление слабости и холодный пот, упадок сил из-за резкого падения давления;
- темная моча, обесцвеченный кал (проявления желтухи);
- повышение температуры, значительное при флегмонозном типе заболевания.
Невыносимая боль, возникающая чаще всего после приема алкоголя, жирной пищи или физических перегрузок, может иррадиировать (отдавать) в правую лопатку, плечо. У больного пересыхает во рту. Мышцы в области желчного пузыря уплотнены, напряжены и при пальпации (ощупывании) болезненны. Живот слегка вздувается.
При флегмонозном холецистите температура способна значительно повышаться, а пульс может достигать 110–120 ударов в минуту. Если развивается гангренозный тип недуга, температура при удовлетворительном самочувствии резко поднимается часто ночью. Боль может охватывать не только правое подреберье, но и всю брюшную полость. Появляется диарея или запор. Живот сильно вздувается. Человек впадает в полуобморочное состояние.
При обследовании пациента в лабораторных анализах обнаруживаются высокий лейкоцитоз и значительное превышение СОЭ, которые свидетельствуют о бурном воспалительном процессе.
Для постановки диагноза острого калькулезного холецистита используют такие методы:
- УЗИ брюшной полости;
- гастродуоденоскопию;
- контрастную рентгеноскопию (при подозрениях на осложнения).
Лечение заболевания
Перед гастроэнтерологом стоит триединая задача. Прежде всего необходимо снять остроту тяжелого состояния пациента. Вторая задача — предотвратить возможные осложнения. И не менее важно устранить факторы, которые могут спровоцировать формирование новых камней.
При остром калькулезном холецистите лечение консервативными методами возможно только на начальной стадии болезни. Назначение анальгетиков, спазмолитиков, антибиотиков и противорвотных препаратов в сочетании со строгой диетой дает хороший лечебный эффект. Если камни не растворяются препаратами, применяют метод ударно-волновой литотрипсии (дробления). Консервативная терапия применяется и для улучшения состояния пациента в ходе его подготовки к операции.
В большинстве клинических случаев неизбежно хирургическое удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. Практикуются следующие методы радикального лечения:
- лапароскопия;
- открытая операция;
- холецистостомия.
Возможны такие осложнения острого недуга:
- эмпиема (нагноение) пузыря;
- свищ;
- панкреатит;
- сепсис.
Эти отягощающие состояние больного последствия возникают, когда проводится неадекватное лечение или пациент нарушает рекомендации врача. Важно помнить: из-за острого калькулезного холецистита человек может умереть, если во время приступа колики экстренно не обратиться за медицинской помощью.
