Особенности проявления панкреаонекроза поджелудочной железы

Просмотров: 0
Комментариев: 0
Рейтинг: 88
Комментариев:
Рейтинг: 88
Оглавление: [скрыть]
  • Как развивается панкреонекроз
  • Причины появления
  • Формы панкреонекроза
  • Как проявляется заболевание
  • Стадии и степени панкреонекроза
  • Лечение заболевания
  • Реабилитационный период
  • Лечение панкреонекроза народными методами

Для большинства людей диагноз острый панкреонекроз звучит как приговор. Это крайне опасное состояние требует реанимационных мероприятий. Оно может привести к летальному исходу. Однако своевременное обращение к врачу увеличивает вероятность благополучного выздоровления. Люди после перенесенного панкреонекроза часто способны вернуться к привычному образу жизни. Вероятность неблагоприятного развития событий, состояние больного после излечения зависят от стадии и тяжести заболевания.

Диагностика и лечение панкреонекроза

Как развивается панкреонекроз

Панкреонекроз является деструктивной формой панкреатита. Он опасен необратимыми явлениями, которые происходят в поджелудочной железе. Панкреатитом называют заболевание, при котором воспаляются ткани поджелудочной железы.

Патология развивается при затруднении оттока секрета органа. Вследствие этого вырабатываемые железой ферменты в полном объеме или частично не могут попасть в двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа вырабатывает несколько групп ферментов:

Схема панкреонекрозаОдни ферменты расщепляют белки, другие жиры, а третьи углеводы. Ферменты группы протеаз трипсин и химотрипсин действуют аналогично желудочному соку. Оставаясь в поджелудочной железе и в панкреатическом протоке, ферменты активизируются и начинают переваривать окружающие их ткани.

Воспалительный процесс, который вызывают ферменты, сопровождается выделением токсинов. Ферменты разрушают кровеносные сосуды и позволяют токсинам проникать в кровь. Они распространяются по всему организму, достигая жизненно важных органов:

Ситуация значительно усугубляется, если к патологическому процессу присоединяется инфекция. Она может вызвать тяжелые последствия.

Лапароскопические признакиПри обострении панкреатита происходит спазм кровеносных сосудов поджелудочной железы. Он вызывает расширение сосудистых стенок и увеличение их проницаемости. Когда через них начинает просачиваться сосудистая жидкость, в поджелудочной железе возникает отек. Проникновение содержимого сосудов в железистую ткань сопровождается микроразрывами и кровоизлияниями. Нарушение микроциркуляции приводит к усилению тромбообразования.

Образующиеся тромбы перекрывают просвет кровеносных сосудов и лишают клетки органа питания. Не получая необходимых веществ, они погибают. При отмирании железистых клеток высвобождаются содержащиеся в них ферменты. Они разрушают ткани жировой клетчатки, формируя очаги жирового некроза.

Вернуться к оглавлению

Причины появления

Опасное состояние часто развивается у людей, злоупотребляющих спиртными напитками и склонных к перееданию. Спровоцировать его может острая, жареная и жирная пища. Обострение панкреатита нередко возникает у людей после праздничного застолья.

Панкреатический проток может быть передавлен опухолью или перекрыт камнем при желчнокаменной болезни. Причиной его закупорки становится отек тканей, травма, постхолецистэктомический синдром (состояние после операции по удалению желчного пузыря) или эндоскопическое обследование.

У пожилых людей спровоцировать панкреонекроз могут нарушения кровообращения в поджелудочной железе (тромбозы, эмболии, атеросклеротический процесс в сосудах).

Причины обострения панкреатита в 10–15% случаев не удается выяснить. Специалисты считают, что в развитии критического состояния большую роль играет наследственность.

Диаграмма причин панкреонекроза

Вернуться к оглавлению

Формы панкреонекроза

В зависимости от того, какие повреждающие факторы преобладают, выделяют следующие формы панкреонекроза:

Если поджелудочная железа выделяет больше липазы, в большей степени повреждается жировая ткань органа (липаза отвечает за расщепление жиров). В таком случае возникает жировой панкреонекроз. Он обычно развивается в течение нескольких дней.

Виды панкреонекрозаТяжелые осложнения возникают, если липаза проникает за пределы капсулы поджелудочной железы. Она способна вызывать появление очагов некроза в:

В таких случаях жировая форма патологии может стать причиной асептического перитонита (воспаление брюшины) и полиорганной недостаточности (состояние, при котором нарушается или прекращается деятельность 1 или 2 органов). Тяжелые осложнения нередко вызывают летальный исход.

Если при обострении панкреатита преимущественно активизируется эластаза (фермент группы протеаз, отвечающий за расщепление эластина и белков), она повреждает стенки кровеносных сосудов и вызывает очаги ишемического некроза. Острый геморрагический панкреонекроз развивается в течение нескольких часов. Быстрое развитие заболевания вызвано выделением большого количества трипсина и химотрипсина. Если ферменты проникают за пределы поджелудочной железы, они повреждают сосудистую сетку в соседних органах. Разрушение сосудов сопровождается кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку и во внутренние органы.

Если липаза и эластаза вырабатываются примерно в одинаковом количестве, развивается смешанная форма панкреонекроза.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется заболевание

Боль в подреберьеЕсли развивается некроз поджелудочной железы, симптомы проявляются внезапно. У больного возникает боль в левом подреберье. Она может отдавать в левое плечо, лопатку, поясницу и даже в область сердца.

Боль ощущается беспрерывно. Она становится слабее только в положении, когда колени прижимаются к животу. Панкреонекроз поджелудочной железы может сопровождаться болью разной интенсивности. У 6% больных болезненность выражена незначительно. Однако у большинства пациентов появляются нестерпимые боли, которые в 10% случаев приводят к коллапсу.

Характерным симптомом панкреонекроза является сильная рвота. У больного вздувается живот, появляется метеоризм и диарея. Интенсивная рвота и понос могут быстро привести к обезвоживанию организма, которое способно вызвать тяжелые исходы.

На начальном этапе развития панкреонекроза температура тела бывает нормальной. По мере прогрессирования патологического процесса возникает лихорадка. Если развивается геморрагический панкреонекроз, симптомы проявляются ярко. Кожа сначала становится ярко-красной. Когда патологический процесс вызывает сильные нарушения в работе органов, кожный покров бледнеет и становится «мраморным». На животе возле пупка, на бедрах и спине в области реберных дуг появляются сине-фиолетовые пятна.

У больного учащается сердцебиение, возникает одышка. Сильная интоксикация может вызвать развитие дыхательной недостаточности. Поражение мочевыводящей системы нередко приводит к почечной недостаточности. Мочеиспускания становятся редкими. Тотальный геморрагический панкреонекроз сопровождается кишечными кровотечениями.

Ультразвуковые признаки

Токсическое поражение печени в 24–86% случаев вызывает гепатит. Он может стать причиной дистрофии печени и печеночной недостаточности. При поражении печени кожа приобретает характерную желтизну.

Признаки панкреонекроза проявляются у большей части больных в виде психических расстройств. Они возникают вследствие поражения нервной системы. Больной становится заторможенным или сильно возбужденным. Он ведет себя неадекватно и беспокойно. В каждом третьем случае у пострадавших развиваются тяжелые функциональные нарушения нервной системы. Больной может впасть в коматозное состояние и умереть.

Вернуться к оглавлению

Стадии и степени панкреонекроза

На первой стадии заболевания развивается токсемия. Токсемией называется отравление организма токсинами, проникающими в кровь. На следующем этапе развития панкреонекроза появляется воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы. Позднее он может распространиться на соседние органы. Третья стадия характеризуется гнойными образованиями в тканях.

Стадии развития панкреонекрозаЛегкая степень патологии диагностируется, если обнаруживается отечный или мелкоочаговый панкреонекроз. При отечной форме заболевания отмечается гибель единичных клеток тканей железы (панкреатоцитов). Они не формируют очаги некроза. При мелкоочаговом панкреонекрозе выявляют небольшие островки отмерших тканей органа, диаметр которых не превышает 5 мм. Если развилась легкая степень заболевания, шансы выжить составляют до 93%.

Когда обнаруживают очаги среднего размера (диаметром от 5 мм до 10 мм), диагностируют мелкоочаговый панкреонекроз. Такое заболевание имеет среднюю степень тяжести.

К тяжелой степени тяжести относят крупноочаговую (размер очагов поражения более 10 мм), субтотальную и тотальную формы патологии. При субтотальном панкреонекрозе поражаются все отделы поджелудочной железы (тело, головка и хвост) и гибнет 60–70% ее тканей. Тотальный панкреонекроз диагностируют, когда отмирает от 90 до 100% клеток органа. Патологический процесс распространяется на железистые ткани, секреторные протоки и кровеносные сосуды, пронизывающие орган.

Крайне тяжелую степень тяжести вызывает тотальная форма панкреонекроза с осложнениями. При такой форме смерть от панкреонекроза наступает в 45–85% случаев.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Лечение некроза направлено на снижение активности поджелудочной железы, купирование патологического процесса, предотвращение распространения его на другие органы, кроме того, на уменьшение болевого синдрома и дезинтоксикацию.

Особенности спазмолитиковБольному вводят спазмолитики (Но-Шпа, Платифиллин, Папаверин), анальгетики (Баралгин, Амидопирин, Анальгин). Назначается паранефральная новокаиновая блокада, блокада круглой связки печени и чревных нервов. При панкреонекрозе вводят литическую смесь из растворов атропина сульфата (0,1%), промедола (2%), димедрола (1%) и новокаина (0,25%). Может быть назначено промывание желудка ледяной водой. Капельно вливают смесь из растворов глюкозы (5%) и новокаина (0,25%), а также физиологический раствор Рингера-Локка с ингибиторами протеаз (Контрикал, Трасилол). Дополнительно назначают антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин) и диуретики (Фуросемид, Лазикс).

В процессе последних исследований было обнаружено, что в возникновении панкреонекроза большую роль играет процесс перекисного окисления липидов (ПОЛ). Именно увеличение концентрации продуктов ПОЛ вызывает необратимые изменения, являющиеся причиной гибели клеток. Поэтому, когда развивается некроз поджелудочной железы, лечение осуществляют с помощью антиоксидантных препаратов. Больному назначают Мексидол. Его вводят внутримышечно, внутривенно или непосредственно в главный панкреатический проток.

Если остановить патологический процесс не удается, назначают хирургическое лечение. Капсулу поджелудочной железы вскрывают и удаляют все омертвевшие участки, затем устанавливают специальные трубки для оттока скопившейся жидкости. Они позволяют вводить лекарство непосредственно в очаг поражения, а также промывать брюшную полость и контролировать ее состояние. Сколько живут пациенты после реанимационных мероприятий и операции по удалению поджелудочной железы, зависит от тяжести состояния и реабилитационного периода.

Компьютерная томография

Вернуться к оглавлению

Реабилитационный период

Если патологический процесс удается остановить, следующие 4–5 суток лечение продолжают спазмолитиками и желчегонными препаратами. Больному назначается лечебная диета. Она включает в себя продукты, которые не вызывают гиперсекрецию органов пищеварительного тракта и не провоцируют выработку раздражающих ферментов поджелудочной железы.

Больному разрешается есть:

Белковый омлетМожно включать в меню белковый омлет. Желтки есть не рекомендуется. Необходимо отказаться от:

Из рациона полностью исключают соусы. Питаться нужно часто, мелкими порциями, не переедая. Количество жидкости не ограничивается. Рекомендуется пить щелочную минеральную воду (Боржоми).

Прогноз после панкреонекроза зависит от своевременности обращения к врачу, возраста, тяжести патологии, наличия осложнений. Придерживаясь рекомендаций доктора, можно сохранить трудоспособность и привычный образ жизни.

Если была поражена и удалена большая часть поджелудочной железы, больной получает инвалидность. Таким людям противопоказан труд, связанный с высоким психоэмоциональным напряжением, гепатотропными или панкреатотропными ядами, требующий нарушения режима питания или отказа от соблюдения диеты.

Вернуться к оглавлению

Лечение панкреонекроза народными методами

Отвар овсаПанкреонекроз относится к критическим состояниям, которые требуют незамедлительной госпитализации. Самолечение и применение средств народной медицины для остановки патологического процесса может спровоцировать осложнения панкреонекроза.

Если человек страдает панкреатитом, народная медицина может помочь предотвратить появление опасного состояния.

При панкреатите полезно пить отвар овса. Он способен вылечить панкреатит. Приготовление:

  1. Овес заливают теплой кипяченой водой и ставят его в теплое место.
  2. Когда зерна прорастут, их просушивают и измельчают на кофемолке. 1 ст. л. порошка заливают 200 мл воды и доводят жидкость до кипения.
  3. Отвар снимают с огня сразу после закипания и оставляют настаиваться в течение 1 часа.
  4. Затем его процеживают и выпивают.

Принимать средство надо натощак 3 раза в сутки в течение 3–4 недель.

Настой кукурузных рылецОбострения панкреатита народные целители рекомендуют лечить средством из ромашки, кукурузных рылец, календулы, подорожника и перечной мяты:

  1. Все лекарственные растения измельчают и смешивают в одинаковой пропорции. 5 ч. л. смеси насыпают в емкость и наливают в нее 800 мл холодной воды.
  2. Емкость ставят в кастрюлю, предварительно положив на ее дно хлопчатобумажную ткань.
  3. В кастрюлю наливают воду и ставят ее на огонь.
  4. Настой томят на водяной бане 15 минут.
  5. Затем его настаивают 15 минут и процеживают.

Его пьют 3 раза в день по 50 мл за 20 минут до еды до тех пор, пока симптомы заболевания не исчезнут. Настой нужно разбавлять в 150 мл кипяченой воды. Хранить средство необходимо в холодильнике не более 3 дней. Но лучше готовить ежедневно свежее средство.

Лечение народными средствами необходимо осуществлять только под наблюдением врача.

Наверх